§04 · Dokumentacja przeciwpożarowa

Protokół z przeglądu gaśnic - wzór do pobrania i jak wypełnić

Protokół z przeglądu i konserwacji gaśnic to dokument, który po każdym przeglądzie sporządza konserwator - potwierdza, jakie gaśnice sprawdzono, z jakim wynikiem i kiedy przypada następny termin. Żaden przepis nie narzuca urzędowego wzoru: liczy się treść. Poniżej gotowy wzór do pobrania za darmo (Word, PDF) oraz instrukcja wypełnienia pole po polu.

Aktualizacja: 2026-07-09

Protokół z przeglądu gaśnic jest formalnym potwierdzeniem wykonania obowiązkowej konserwacji urządzeń przeciwpożarowych. Nie ma jednego, narzuconego przez przepisy wzoru takiego protokołu - rozporządzenie MSWiA nakazuje jedynie prowadzić przeglądy, a nie określa formularza. Rozstrzyga treść: dokument musi pozwalać ustalić, jakie gaśnice sprawdzono, kiedy, z jakim wynikiem, kto wykonał czynności i kiedy przypada następny przegląd. Gotowy, zgodny z PN-EN 3-7 wzór protokołu pobierzesz niżej za darmo, bez zakładania konta.

Darmowy wzór protokołu z przeglądu gaśnic - edytowalny Word (DOCX) i gotowy do druku PDF, zgodny z PN-EN 3-7.Pobierz wzór protokołu

Czy protokół musi mieć urzędowy wzór

„Urządzenia przeciwpożarowe oraz gaśnice przenośne i przewoźne, zwane dalej „gaśnicami”, poddaje się przeglądom technicznym i czynnościom konserwacyjnym, zgodnie z zasadami i w sposób określony w Polskich Normach dotyczących urządzeń przeciwpożarowych i gaśnic, w dokumentacji techniczno-ruchowej oraz w instrukcjach obsługi, opracowanych przez ich producentów. Przeglądy techniczne i czynności konserwacyjne przeprowadza się w okresach ustalonych przez producenta, nie rzadziej jednak niż raz w roku.”

Rozporządzenie MSWiA z dnia 7 czerwca 2010 r. w sprawie ochrony przeciwpożarowej budynków, innych obiektów budowlanych i terenów (Dz.U. 2010 nr 109 poz. 719, § 3 ust. 2-3)

Przepis nakazuje więc, ŻEBY przegląd się odbywał i był udokumentowany - ale nie podaje wzoru protokołu ani jego formy. Oznacza to, że każdy poprawnie skonstruowany protokół, który zawiera wymagane informacje, jest ważny. Dlatego zamiast szukać „oficjalnego druku”, wystarczy skorzystać z rzetelnego wzoru i wypełnić go kompletnie.

Co musi zawierać protokół z przeglądu gaśnic

  • Dane firmy serwisowej (z NIP) oraz dane obiektu i właściciela lub zarządcy.
  • Wykaz gaśnic: typ, numer fabryczny lub ewidencyjny, środek gaśniczy, masa, rok produkcji i lokalizacja.
  • Zakres wykonanych czynności i wynik kontroli dla każdej gaśnicy.
  • Datę wykonania przeglądu i termin następnego przeglądu.
  • Zalecenia - co wymaga naprawy, remontu lub wymiany.
  • Imię, nazwisko i numer uprawnień (autoryzacji) konserwatora oraz jego podpis.

Jak wypełnić protokół krok po kroku

Pola protokołu z przeglądu gaśnic i co w nich wpisać
Pole protokołuCo wpisaćPrzykład
Nagłówek / firma serwisowaNazwę, adres i NIP firmy wykonującej przeglądPPOŻ-Serwis Sp. z o.o., NIP 123-456-78-90
Obiekt i zleceniodawcaNazwę i adres obiektu oraz właściciela/zarządcęBiurowiec „Aleja 12”, ul. Aleja 12, Warszawa
Data przegląduPełną datę wykonania czynności9 lipca 2026
Numer / identyfikacja gaśnicyNumer fabryczny lub nadany numer ewidencyjnyGP-6z, nr fabr. 2023/04517 (ozn. ewid. G-014)
Typ i środek gaśniczyTyp gaśnicy oraz rodzaj środka i masęproszkowa 6 kg, proszek ABC
Zakres czynnościRodzaj wykonanej czynności: przegląd, konserwacja rozszerzona lub remontprzegląd okresowy
Wynik kontroliOcenę stanu: sprawna / niesprawna / skierowana do remontusprawna - dopuszczona do użytkowania
Termin następnego przegląduDatę kolejnego przeglądu (nie rzadziej niż raz w roku)lipiec 2027
Uwagi i zaleceniaStwierdzone usterki i zalecane działaniabrak uwag
Konserwator i podpisImię, nazwisko, numer uprawnień oraz podpisJan Kowalski, upr. nr 45/2021
⚠️ Numer ewidencyjny w protokole powinien zgadzać się z numerem na etykiecie kontrolnej naklejonej na gaśnicy i z pozycją w rejestrze urządzeń. To powiązanie - protokół, etykieta, ewidencja - jest najlepszym dowodem dopełnienia obowiązku konserwacji podczas kontroli PSP.

Skąd pobrać wzór protokołu

Gotowy wzór protokołu z przeglądu gaśnic udostępniamy w wersji edytowalnej Word (DOCX) oraz gotowej do druku PDF. Jest zgodny z PN-EN 3-7 i rozporządzeniem MSWiA, zawiera tabelę urządzeń, pola na wynik kontroli, podstawę prawną i miejsce na podpis konserwatora. Pobierasz go bez zakładania konta i bez opłat.

Wzór protokołu z przeglądu gaśnic oraz rejestr gaśnic, karta ewidencyjna i protokół wycofania (DOCX, PDF, XLSX) - za darmo.Pobierz wzory dokumentów

Zamiast wypełniać ręcznie - generuj protokół automatycznie

Ręczne wypełnianie wzoru sprawdza się przy pojedynczych gaśnicach, ale przy większej liczbie obiektów szybciej i pewniej jest prowadzić przeglądy w aplikacji. Gaśnica·Control generuje protokół PDF automatycznie po każdym przeglądzie - z danymi urządzeń z bazy, wynikiem kontroli, podstawą prawną, podpisem klienta i terminem następnego przeglądu - a przy okazji przypomina o zbliżających się terminach i wystawia fakturę.

💡 Generowany automatycznie protokół ma zawsze komplet wymaganych pól i spójne numery ewidencyjne, więc nie zdarza się „brakujący podpis” czy rozjazd między protokołem a etykietą - najczęstsze uwagi przy kontroli.

Najczęstsze pytania

Skąd pobrać wzór protokołu z przeglądu gaśnic?

Darmowy wzór protokołu z przeglądu i konserwacji gaśnic pobierzesz ze strony Formularze i wzory PPOŻ do pobrania - w wersji edytowalnej Word (DOCX) i gotowej do druku PDF, zgodny z PN-EN 3-7 i rozporządzeniem MSWiA, bez zakładania konta.

Czy protokół z przeglądu gaśnic do pobrania jest darmowy?

Tak. Wzór protokołu, rejestr gaśnic, kartę ewidencyjną i protokół wycofania udostępniamy bezpłatnie i bez konieczności rejestracji - wystarczy pobrać plik DOCX lub PDF.

Jak wypełnić protokół z przeglądu gaśnic?

W protokole wpisuje się dane firmy serwisowej (z NIP) i obiektu, datę przeglądu, wykaz gaśnic (numer, typ, środek, lokalizacja), zakres i wynik czynności dla każdej gaśnicy, termin następnego przeglądu, zalecenia oraz imię, nazwisko, numer uprawnień i podpis konserwatora. Numery ewidencyjne powinny zgadzać się z etykietami i rejestrem urządzeń.

Czy protokół z przeglądu gaśnic musi mieć urzędowy wzór?

Nie. Żaden przepis nie narzuca wzoru protokołu - rozporządzenie MSWiA z 7 czerwca 2010 r. nakazuje jedynie wykonywać przeglądy zgodnie z normami i instrukcjami producentów. Ważny jest każdy protokół, który zawiera komplet wymaganych informacji.

Szukasz narzędzia, które prowadzi te przeglądy za Ciebie?

Oprogramowanie dla konserwatorów PPOŻ — Gaśnica·Control →

Skan QR, checklist zgodny z PN-EN 3-7, protokół PDF w 30 sekund, podpis klienta, faktura KSeF i portal klienta. Stały abonament 50 zł / użytkownik / miesiąc. Okres próbny bez karty.